激素这把“双刃剑”，如何缓解激素引起的不良反应？

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激素这把“双刃剑”，如何缓解激素引起的不良反应？

激素的不良反应如何防治？

如何减轻激素的副作用

怎么减轻激素药物的副作用啊????

一、激素这把“双刃剑”，如何缓解激素引起的不良反应？

如何缓解激素引起的不良反应？

激素应用于临床治疗肾脏病是因其较强的抗炎、免疫抑制作用而被广泛应用于多种急、重症疾病，充实了肾脏病治疗的历史，一度被誉为“仙丹”。

随着临床应用经验的积累和疗效观察，人们对激素的态度也发生了转变，越来越多的人们提出：“激素治标不治本，不良反应又大，能不能不用呢?”那我们先了解一下激素。

在临床工作中使用的激素，通常是指由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，被广泛应用于多种疾病，如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、支气管哮喘、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征等。

激素有很强的抗炎和免疫抑制作用，进入人体后，主要作用于血液循环中的白细胞，通过抑制白细胞分泌多种细胞因子，抑制白细胞游走到炎症部位，从而起到抗炎、免疫抑制的效果。

激素在肾脏病的治疗中有着举足轻重的地位。医生经常把它称作“双刃剑”：

一方面，对于免疫性肾病来讲，它就是一个“核武器”，可以迅速控制病情的进展;

另一方面，激素本身对人体代谢的影响是不可避免的，这是激素不良反应产生的基础。

长期、大量或不适当应用激素会给患者带来严重的不良反应，那怎样做到激素既有最大疗效又尽可能避免药物不良反应呢?

关键在两个方面：

一在医生，二在患者(包括家属)。

肾脏病的种类繁多，表现各异，在医师根据检查明确肾脏病种类后，依据病情决定是否选用激素，确定激素剂量和疗程，那么，患者要正确配合医生治疗可以少走冤枉路、少花冤枉钱。

尤其对长期接受激素治疗的患者，可为早期识别、防治激素的不良反应，打下良好的基础。

激素的不良反应：

1.外在的变化

如“胖脸”“厚背”“花皮肤”等。许多患者因为“爱美”而排斥甚至自行停止服用激素。

2.对生活能力的影响

如四肢乏力、视物模糊、视力下降、大腿根疼痛等，长期大量使用激素会导致肌肉萎缩、肌力下降、股骨头坏死、青光眼、白内障等。

另外，激素也可能导致胃肠不适，如反酸、疼痛，以及精神改变，如失眠、认知障碍、抑郁等。

3.诱发或加重感染

激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用。激素可降低人体抗感染能力，有利于细菌生长、繁殖和扩散。

因此，在用药过程中应留意病情的变化及是否有诱发感染现象，必要时给予抗感染治疗。

4.反跳现象及停药症状

长期应用激素类药物，症状基本缓解后，若减量过快或突然停药，原有症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳。

这是患者对激素产生依赖作用或症状尚未完全缓解所致。处理措施为恢复激素用量，待症状缓解后再缓慢减量。

5.激素还有一些不良反应

是不痛不痒的，早期不易发现，如升高血糖(导致糖尿病，即使小剂量也可发生)、血脂，诱发肝功能损害等。

因此，对服用激素的患者，定期检测很重要，千万不要等到出现并发症状后才后悔莫及。

缓解激素不良反应的方法：

1.心理护理：

使用激素而产生了满月脸，水牛背等不良反应，影响了容貌和形体的美魂，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、烦躁、恐惧等心理问題。

对此医护及家属要通过与患者耐心、细致地交谈，多陪伴患者，了解患者存在的心理问题与心理需求,细心向患者解释激素在治疗疾病中的重要性、必要性及有关不良反应，并坚持做到督促患者服药到口，以高度的责任心和同情心赢得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心。

2.勤观察，多沟通，积极配合效果好

观察的内容除自身主观感觉、形体活动的改变外，还有相应的实验室检查指标，医生会根据对治疗效果和并发症的判断，调整激素的使用方法。

3.如果服药后有胃肠道反应

饭后半小时至1小时服药，可以减轻对胃肠道的刺激，必要时可加用胃粘膜保护药和抑酸药。

4.食欲亢进者要限制进食量

如果对食量、食物种类不加以控制，会使激素的某些后期不良反应如血糖升高、血脂代谢紊乱等变得更为突出。

因此，患者“饭宜七分饱”，并减少高糖、高脂肪类食物的摄入。随着激素减量，这类不良反应也会逐渐消退。

5.适当服钙片

骨质疏松是长期大剂量使用激素的并发症。

在使用激素的同时，可适当服用钙片，以预防骨质疏松。定期对脊柱、骨盆等进行影像学检查。如有骨质疏松或坏死，应尽可能停药。

6.规律服用激素的同时，还应尽量注意周围环境卫生，保持皮肤、口腔清洁，避免皮肤黏膜损伤，防寒保暖，增强体质。避免到人群拥挤、嘈杂的地方。

病情稳定者可适当运动。在服用激素期间，如出现感染症状(如发热、咳嗽等不适)，应及时就医。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 胡俊娜

配图:网络（侵删）

一、激素的不良反应如何防治？

（1）并发或加重感染。多见于病情较重，体质较弱者。较常见的感染是呼吸道、皮肤、尿路等感染和结核病等。一旦有感染的迹象，应及时选用强有力的抗菌药加以控制。并发感染时，勿骤减激素量，待病情控制后，再逐步递减，以防发生肾上腺皮质功能不全。另外，大剂量激素会引起血白细胞增加，有时可达20×109/L，不要仅因此滥诊为感染。

（2）引起水电解质失调。大剂量激素可引起利尿作用。但在首始治疗时，激素仍未能发挥利尿作用，反而能引起水、钠潴留，加重水肿，此时如有必要，应同时使用利尿剂，并进行低盐饮食。激素有时会加重或引起高血压，应予以降压治疗。在出现利尿后，应注意有低钾血症的可能，应劝患者适当进食含钾丰富的食物，或合用保钾利尿药，如仍出现低血钾，可适当补充钾盐。激素能增加钙、磷排泄，减少钙的吸收，长期大量应用，可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死，应予注意。

（3）神经精神症状。可引起激动、失眠，个别可诱发精神病，可适当使用安定等镇静药。

（4）抑制生长发育。见于小儿长期应用激素者。但如每日用泼尼松≤ 10mg，一般对生长无多大影响。

（5）类似肾上腺皮质功能亢进症。如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。关于柯兴样状态，无需治疗，会随着激素量撤减而减轻乃至消失。激素能促进蛋白质分解而抑制其合成造成负氮平衡，故宜给予高蛋白饮食，有些患者原先有轻度氮质血症，在激素治疗后加重，甚至出现肾衰，则宜停药；激素能促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，严重者可发生血糖增高和糖尿，但一般不会发生酮症酸中毒，通常不需停用激素治疗。可根据病情控制饮食或注射胰岛素，一般开始时皮下注射每天10U。

（6）长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞症、多汗和盗汗，以及月经失调等。

怎样运用中药抵抗激素副作用在服用激素过程中，患者会出现面部潮红、心率增快、能食善饥、手足心热、面部及周身出现痤疮等，所有这些症状中医辨证都属阴虚阳亢证，因此中药治疗应以滋阴潜阳为主，常用的方剂有六味地黄汤、知柏地黄汤等，其中生地、知母、甘草等几味中药能对抗激素副作用，已得到大家的公认。如果皮肤痤疮严重，中医认为其发病机制为：激素属纯阳之物，大量服用则耗伤阴液而生湿热，湿热郁而成毒，湿毒之邪发于肌表而成痤疮。治疗重点在养阴清热，祛湿解毒，方选知柏地黄汤合五味消毒饮加减服用，效果良好。总之中药能克服或减少激素的副作用，二者相须为用，可以明显提高肾病综合征的临床疗效。

二、如何减轻激素的副作用

肾病综合征时激素的用法和用量如下：
　　(1)首始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1.5mg/kg。
　　(2)减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m
g。①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿＜3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻)，则激素撤减至小剂量后(成人为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4
周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。
　　由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0.5mg/kg
，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。
　　(3)持续治疗阶段
　　①首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2.5mg/kg)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果病人在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。
　　②对激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。
　　③有些病人虽在首始治疗获完全缓解，但短期内(＜6个月)复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。
　　总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。
　　副作用没什么好的办法.

三、怎么减轻激素药物的副作用啊????

激素的副作用也是非常明显的。激素的副作用主要有七点:
一、是上消化道出血；
二、是高血糖，造成类固醇型糖尿病。据统计，使用了激素的非典患者，有1/3的人出现这种糖尿病，好在是短期应用激素，大部分人停用激素后，血糖水平恢复正常。
三、是高血压，激素导致机体组织液内水、钠（盐分）潴留，不能排出体外，这就相当于血管内“水位提高”，压力增大，当然血压就增高。
四、是骨质疏松，这是很常见的一大副反应。严重的患者会出现骨股头坏死等后遗症。
五、是免疫力低下，容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。
六、是精神兴奋。不少病人用药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。
七、是长期大剂量用激素会引起脂肪重新分布，表现为满月脸、水牛背，腿细但是躯干肥胖。
激素是外来火热之物
中医怎么认识激素呢？使用激素，就相当于从外源给病人一个火热的东西，导致病人出现阴虚火旺的症状。
阴虚证就是机体阴液亏损的证候，表现为颧红、咽干、手足心热等。
使用激素后，病人也会出现阴虚的表现，舌红、满脸通红、眼红目赤，而水钠潴留又会引起病人手胀脚肿、舌胖、舌边有齿痕、舌苔厚腻等。病人还会表现为肝火旺盛，脾气变得暴躁，晚上兴奋，不能入眠，有人还出现自杀倾向
使用激素前后用中药调理
西医在防止激素的副作用上没有什么特别的方法，只能在药物选择和用法用量上加以控制。“但中医则在临床中，针对病人病情的不同，运用激素的种类、用量、反应的不同，使用相应的中药。实践证明，经过正确的诊治，中药能大大减轻激素的副作用。

在准备上激素前就要服用中药，以知柏地黄丸为主方。知柏地黄丸是一个滋阴降火的中药，效果很好，它能减轻使用激素而产生的阴虚火旺的症状。
同时，针对用激素后出现水钠潴留、血液粘稠等不良反应，还要用“活血利水”的药，如云苓、泽兰、泽泻、益母草、桃仁等。此外，黄柏、知母、生地等养阴药，还能保护细胞膜，减轻激素造成细胞凋亡的不利影响。
第二步，在撤减激素的过程中也要用中药。撤激素后，病人由“热”转“寒”，感到手脚发凉。“通俗地讲，这是因为，肾上腺就好比人的动力发电厂，分泌肾上腺皮质激素为人提供热能。使用激素就好比给人一个外源热能，长期大量运用，会抑制自身电厂的工作。现在撤激素了，外源热能断了，自身热能又跟不上来，人就会发冷。这时，就不能再用“滋阴降火”的药了，就要用“温补”之药，如巴戟天，仙茅、人参、黄芪等。
激素和中药的关系可以这么看待，在治疗上以激素为主干，用中药可以减轻其副作用。中药是很好的补充，值得在临床中推广。