返回目录：范文示例
中医疑难病历书写要求？
中医病历书写基本规范要求：第一条：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历医学教育网搜/集整理。
第二条：中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第四条：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
第五条：病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条：病历书写应规范使用医学术语，中医术语的使用依照相关标准、规范执行。
要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第七条：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
第八条：病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
第九条：病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
第十条：病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。
中医治疗应当遵循辨证论治的原则。
第十一条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。
患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
著名的中医医案有哪些？
清代医案吴氏医验录旧德堂医案东庄医案素圃医案印机草其慎集沈氏医案瞻山医案潜邨医案临证指南医案眉寿堂方案选存洄溪医案扫叶庄医案顾西畴方案古今医案按太史医案初编南雅堂医案杏轩医案何元长先生医案齐氏医案孔氏医案九峰医案九峰医案吴门治验录三家医案合刻评点叶案存真类编叶氏医案存真仿寓意草临症医案笔记珠下邨草堂医案启蒙医案王氏医案尚友堂医案评选爱庐医案问斋医案李氏医案世济堂医案花韵楼医案心太平轩医案医案集存顾雨田医案王氏医案三编医案偶存曹仁伯医案论乐山先生遗案得心集医案医案梦记纪效新书医案治验论案温氏医案一得集外证医案汇编青霞医案医案类录紫来堂方案金子久医案诊视要编临症医案诊余举隅录倚云轩医案治疾日记评选环溪草堂医案评选继志堂医案崇实堂医案评选静香楼医案诊余集医案吴古年先生方案分类医案急治汇编也是山人医案张履成先生医案医案两种评点马氏医案印机草医案医案备览民国医案七家会诊张越阶方案丛桂草堂医草诊视要编续集惜分阴轩医案先生医案王氏医案绎注重古三何医案张聿青医案黄澹翁医案鲆溪医案选摘要陈莲舫医案秘抄逐园医案徐氏医案曹沧洲医案金氏门诊方案凌临灵方许氏医案医验随笔证验随笔刘氏医案药盒医案全集临证笔记云深处医案医学杂俎孟河丁甘仁医案鲍竺笙方案清代名医医案菁华湿症金壶录顾膺陀诊余集■春庐医案(当代)全国名医验案类编医案摘奇病案实录洄溪医案唐人法邵兰荪医案(当代)全国名医验案类编续编何澹安医案张畹香医案白疹秘钥医案选粹医案医案泊庐医案圣余医案诠解。