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患者病例报告范文5篇(病历明细是什么?)

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病历明细是什么?

病例明细包括:门诊病历,住院志,体温单,医嘱单,化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查同意书,手术同意书,手术及麻醉记录单,病理资料,护理记录。

病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

被人打了病历要医生怎么写?

患者病例报告范文5篇(病历明细是什么?)

被人打了病历要医生从医生专业的角度给出受伤的程度描述。

病历对于医生来说,只能在上面描述你受伤的具体位置,自己对于受伤位置伤情情况判断,以及可以鉴定的伤的等级。

对于你是被人打了这个事实,需要通过公安系统来解决,医生的角度只能判断伤情况。

24小时病历有哪些内容?

《病历书写基本规范》对住院病历书写内容及要求的规定,24小时病历主要内容如下:住院24小时病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。

入院24小时记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。

可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

24小时病历包括以下几个方面的内容:首先是患者就诊时的状况,包括时间,原因,诊断,得病或受伤的部位,患者的主诉,测量的生命体征,包括体温脉搏,血压呼吸等等,其次是患者诊治的过程,包括所做的检查,检查结果,用药以及用药后的反应和结果,最后是24小时后的注意事项,以及出现哪些异常情况随时就诊,何时复诊等等。

24小时病历包括患者的姓名,性别,年龄,入院时间和出院时间等基本情况,另外还应该应该记录主诉、现病史,既往史、个人史、查体情况,辅助检查以及入院的初步诊断,另外还要把出院的原因和出院以后的医嘱写清楚,一定记得把患者主动要求出院这句话写上,到时候省得麻烦。

住院病历单怎么弄?

患者病例报告范文5篇(病历明细是什么?)

1.打开wps软件,点击“新建”,根据自己的需要选择不同的格式(word,表格)。

2.输入“病历”,点击搜索,大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板。

3.根据需求选择一个模板,注意分清“免费”和会员。

4.打开,输入你想填写的资料。

5.填写完毕后,点击“文件”-“保存”,就能保存到电脑啦。

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