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口腔病历范文

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电子病例的话用字母表示多好 (非专业人士) 标准 十字好像打不出来吧 ┼ ┌ ┐ ┘ └ 也可以用这个代替

慢性根尖囊肿
主诉:患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治
现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有过疼痛史,经常有食物嵌塞,现要求诊治。
既往史:患病有牙痛史,无其他重大疾患
检查:右上4牙合 面龋坏,探诊(—)冷热诊(-)扣(-),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动
X线:根尖大面积阴影,圆形,周边有一层骨白线包绕,根尖位于阴影之中
诊断:右上4根尖囊肿
治疗计划:常规开髓,拔髓,无痛根管治疗,充填。三个月以后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊
有瘘型慢性根尖周炎
主诉:患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治
现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,在外院治疗过,一个月前进食将治疗过的牙咬断
既往史:有牙痛史,否认重大疾患
检查:右上5残根 根管外漏 探不通 叩(-) 右上4颈部契状缺损并发深龋 探已穿髓 无反应 冷热测无反应叩(+)松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像 直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖 在拍X片 显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区
诊断:右上4慢性根尖囊肿
治疗:右上4根管治疗 充填颊颈部缺损 观察根尖病变的修复情况后考虑修复
右上5拔除后义齿修复
牙震荡
主诉 上前牙因撞击疼痛1小时
现病史 一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙 感觉牙有伸长感 咬合痛来就诊
既往史 患者否认有牙痛史和其他疾患
检查 右上1牙冠完整 轻度松动 龈缘少量出血 叩(+)冷热反应迟钝 X线显示未见根折 牙周膜间隙轻度增宽e799bee5baa6e59b9ee7ad94361
诊断 右上1牙震荡
治疗 患牙调牙合 松动牙固定 该牙休息 定期复查做牙髓活力测试 如牙变色及时做根管治疗

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