感冒病历怎么写

科别：呼吸内科
主诉：咳嗽3天伴有发热1天
病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发热，copy体温37.7℃。遂来本院就诊。
检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（－）双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，腹检无异常。血象WBC正常，L稍高。余（－）。百
处理：利巴度韦林5片/次，3次/日含化；VC银翘片3片/次，3次/日；板蓝根15g/次，3次/日；复方川贝精片4片/次，3次/日；尼美舒利1片/发热时服。
诊断：上呼吸道感染（感冒）

头晕,咳嗽3天,无发热,咽痛等不适,咳痰较copy少,为白色痰.
PE：T36.2度,咽部稍充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿百性罗音,
余未见异常.
初步诊断：上呼吸道感染
R 血常规
胸透
阿奇霉素0.5qd
复方甘草片度3片tid
维C银翘片2片tid
注意休息,多喝水.

患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日

查体百：神清、气稍促，心律度95bpm，律齐，体温39.1 c, 血压110/70mmhg
心扉听知诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、道夜眠可。

诊断：急性上呼内吸道感染

rx：
1. 5% gns 500ml
青霉素 320u / vgtt bid *3d （皮试）
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊容

签字
医师： xx