耐多药结核离你并不遥远

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耐多药结核离你并不遥远

多重耐药性肺结核

初次肺结核到底为什么会有耐药性，又该如何治疗？

什么是耐药肺结核？

一、耐多药结核离你并不遥远

在刚刚过去的324预防结核病日，彭妈妈作为全国结核病防治形象大使为大家普及了结核病方面的知识，原来我国的结核病感染人群有5.5亿，仅次于印度，为世界第二位的结核病高负担国家，每年新发生肺结核患者约有100万例。

耐多药肺结核离你并不遥远

从使用抗结核药物治疗结核病开始，就有结核病耐药的报道。直到20世纪90年代，随着结核病在全球范围的“死灰复燃”，人们对于结核病的耐药现象才开始警觉起来。耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为结核病控制工作的三大挑战之一，严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。

1992年6月，美国疾病预防控制中心（CDC）正式提出“耐多药结核病”（MDR-TB）的概念。2006年，世界卫生组织（WHO）出版了“WHO耐药结核病规划管理指南”，规范了耐药的概念：

单耐药（monoresistance）：结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。

多耐药（polyresistance）：结核杆菌对不包括同时耐异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。

耐多药（Multidrug resistance,MDR-TB）：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。

看图说话：抗击耐多药结核我们一起

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一、多重耐药性肺结核

你好，耐多药肺结核是耐药结核病的一部分指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病叫耐多药结核病 ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大。

二、初次肺结核到底为什么会有耐药性，又该如何治疗？

耐药肺结核治疗非常麻烦，而且，这种情况仍然需要专家根据具体情况选择合适的抗结核药物，结核病以前被称为白色瘟疫，这意味着它与各种原因引起的身体虚弱直接相关，除了根据医嘱使用抗结核药物外，我们应该多休息，加强营养，同时，我们也可以请中医看一看，用一些补充药物来增强我们的体质，这样我们就可以很容易地恢复。

我们中国其实是结核病高发国家之一，每年约有130，000人死亡，目前的话，结核病的治疗主要依靠化学药物杀灭结核杆菌，90％以上的新病例可以治愈，但是，如果在治疗开始时患者的治疗不规范，就会对结核病药物产生耐药性，而且治疗将非常困难，效果将非常差，这将几乎成为一种不治之症。

因此，严重耐药结核病的危害不亚于癌症，根据世卫组织的估计，中国约有1／4 ～ 1／5例耐多药结核病患者。产生耐药性和多重耐药性的原因很多，主要是由于结核病的治疗不规范。例如，患者未按要求在结核病专业预防控制机构接受正规治疗和管理，经常在症状缓解时停止服药，症状出现时服药。

这种循环最终会导致耐药性，一旦患者体内结核杆菌产生耐药性，尤其是多药耐药，其危害是多方面的，与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂，治疗困难，往往疗程较长，费用较高，传染性强，他的危害大。一般普通肺结核患者正规治疗需要6到8个月，而耐多药患者至少需要24个月，并且容易出现并发症，治愈率低于50％。

关于初次肺结核到底为什么会有耐药性又该如何治疗的问题，就分析到这里为止。

三、什么是耐药肺结核？

耐药肺结核，特别是耐多药结核病至少耐异烟肼和利福平，和当今出现的超级耐多药结核病。除耐异烟肼和利福平外，还耐二线抗结核药物，对全球结核病控制构成严峻的挑战。世界卫生组织估算全球耐药肺结核病约有100 万例。其治愈率低，死亡率高特别是发生在HIV 感染的病例，治疗昂贵，传染危害大。我国为耐多药结核病高发国家之一，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6% 和17.1%。

制定耐药肺结核病治疗方案应注意：详细了解患者用药史，尽量按药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少含4 种可能的敏感药物。

药物至少每周使用6 天。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药，二线药物根据患者耐受性也可每天一次用药或分次服用；药物剂量依体重决定；氨基糖苷类或卷曲霉素注射剂类药物至少使用六个月；治疗期在痰涂片和培养阴转后至少治疗18 个月，有广泛病变的应延长至24 个月；吡嗪酰胺可考虑全程使用。

耐药肺结核病治疗方案通常含2 个阶段：强化期（注射剂使用）和继续期（注射剂停用）， 治疗方案采用标准代码，例如6Z-Km（Cm）-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs，初始强化期含5 种药，治疗6个月，注射剂停用后，口服药持续至少12 个月，总疗期18 个月。

注射剂为卡那霉素（Km），也可选择卷曲霉素（Cm）。

预防耐药结核的发生最佳策略是加强实施直接督导短程化疗（DOTS 策略），使初治涂阳患者在良好管理下达到高治愈率。另一方面加强对耐药肺结核病的及时发现和给予合理治疗以阻止其传播。