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我在北京协和医院门诊的实习日记

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今天小编给各位分享实践日记的知识,文中也会对其通过我在北京协和医院门诊的实习日记和北京协和医院怎么样?等多篇文章进行知识讲解,如果文章内容对您有帮助,别忘了关注本站,现在进入正文!

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  • 我在北京协和医院门诊的实习日记
  • 北京协和医院怎么样?
  • 北京协和医院住院处收费实习
  • 北京协和医院有多牛?
  • 一、我在北京协和医院门诊的实习日记

    我在北京协和医院门诊的实习日记

    马杰羚,出生于云南石林彝族自治县的汉族姑娘,北京协和医学院2020级内科学(心血管病学方向)直博生。敏而好学,热爱临床医学和遗传学,目前正在研究PTGIS 罕见变异与肺血管重塑之间的关系。在繁重的科研工作期间,她坚持参加每周一次的艰苦异常的门诊工作,并作为志愿者持续不断协助我随访门诊遇到的特殊患者二百余名,与很多患者及其亲属成为密友,记录并整理了大量随访笔记,积累了珍贵的第一手资料。在这个过程中,她与患者同喜、同乐、同悲、同苦,越来越多的患者走入她年轻的心底。

    一天中午饭后,我看到她独自在办公室抽泣,便问其缘由。原来是一个她随访两年余,与她年龄相仿的安徽女孩子(肺动脉高压患者)病情逐日加重,那日天气不好,窗外大雨倾盆,她听到那个女孩子的姑姑哭着传来的音讯,自觉用尽全身力气亦未能挽救成功,忍不住泪如雨下。

    因有所感,在此想与读者分享她在门诊实习两年的所见所闻。

    我在北京协和医院门诊的实习日记

    作者:马杰羚,北京协和医院心内科

    在2022年这个炎热的夏天里,我送别自己毕业的师兄师姐,并将进入学术型研究生三年级的学习。一转眼,我跟随导师荆志成教授进行门诊的实习已快两年。在即将结束门诊实习之际(将把实习岗位,也是门诊助手的岗位交接给下一届的师弟师妹,有些如释重负,因为不用再挨骂啦,又有些怅然若失,因为已经不知不觉期待看到,听到那些定期来门诊随访的患者诉说他们有喜有忧的故事,每次门诊,都习惯了全神贯注倾听导师和他们的聊天,看化验单结果变化的那种紧张,唯恐看到NTproBNP 升高)。

    回顾二年自己的门诊实习日记,可以说酸甜苦辣俱全。

    2020年9月1日,刚入学的我第一次跟随荆老师开始门诊学习,难免极度紧张又害怕。我站在师兄魏云鹏(大牛,正在做肠道微生物的研究)后面,默默地看着老师出诊,全程几乎一言不发,一动不动。用“呆若木鸡”来形容,可以说是十分贴切。全国各地的患者,忙碌有序的节奏,一丝不苟的导师,构成了我的门诊初印象。

    从那天开始,除特殊情况外,每周一次的跟门诊实习便变成了我研究生学习的重要部分。作为门诊助手,我们的一项工作是和患者沟通,帮助患者解决日常遇到的琐碎无比,也非诊疗的问题,主要目的是做好患者自我管理,并完成复杂的随访。这对于有点社交恐惧症的我来说,是个不小的挑战。2020年9月22日,作为门诊助手,我在荆老师的指导下,开始负责第一位特发性肺动脉高压患者的日常疑问解答和随访。

    图1 2021年3月23日,紧张的马杰羚(左)与导师荆志成教授(中)、吴小寒师姐(右)在国际医疗部门诊。内科学系的教秘要来拍照,顺便给我们也拍了一张。

    接触门诊的初级阶段,关键词是“紧张”。

    刚开始在门诊犯错误时,尽管荆老师耐心地教导我,不厌其烦地教我如何提炼患者的病历关键信息,我仍然会在老师和患者的目光中瞬间“石化”,呆若木鸡,直到师兄提醒,才缓过神来;或是出错时自己手忙脚乱,不知所措。

    当日门诊结束后,我把每次犯错积累的经验都整理在小本子上,希望下次不要再犯。可能每位跟随导师门诊实习的研究生都会有“门诊综合征”吧。导师周四早上的门诊,本菜鸟研究生往往从周三晚上开始紧张,并在周四早上继续起个大早,复习门诊笔记,以防在环环相扣的门诊中出错。我的门诊综合征往往在周三开始,周四门诊结束后缓解,完成导师交代的后续任务后消失,并在下一个周三晚上如约而至。

    图2 北京协和医院雪景 2021年12月22日 马杰羚摄于北京协和医院

    “当你心里真的住进一个患者时,你才从医学生变成一名真正的医生;你心里住进去的患者越来越多的过程,也是你就从一名小医生变成了大医生的过程”。荆老师对我如是说,不要把和患者联系当成是一个老师交代的任务。任务大部分时候是被迫完成的,但帮助患者应该是我发自内心的主动行为。

    不再把和患者交流当成一个任务,我的紧张和畏难情绪逐渐得到了缓解,取而代之的是责任感。由于患者赋予的信任,我在回答任何问题之前往往要斟酌一会儿,甚至查阅资料,请教师兄,希望我能给患者满意而靠谱的答复。

    图3 一位肺动脉高压患者反馈给我的家庭血压监测记录表,根据血压的监测,我们才能有依据为患者调整药物

    逐渐熟悉之后,门诊实习进入第二阶段,关键词是“收获”。

    我在门诊学习中遇见了不同的患者,有的是肺动脉高压初诊患者,有的是荆老师随访了十几年的老患者;有的是可爱的小朋友,有的是年过花甲的老人家。这个时期我感受到门诊极其鲜活有趣,有别于任何教科书、综述、指南,它是真实、立体、鲜活的 “case-based learning” 和 “problem-based learning”课堂。

    记得去年冬天,北京的第一场大雪之后,老师在一次特需门诊中接诊了5位房间隔缺损的患者。但是这五位患者有着各样的主诉、症状和体征,处于不同的疾病阶段,导师选择了不同的治疗策略和方法。虽然在这个阶段我还是经常犯错,但是“呆若木鸡”的次数以肉眼可见的速度不断减少,联系的专科患者也越来越多。

    但每次和导师汇报他感兴趣的病例时,他却问的极细,比如患者现在能爬几层楼?体重多少公斤?血压是多少?吃的药是什么厂家?由于我工作做得不到位,记忆力也不太好,总被问的哑口无言。于是便尝试将患者的资料整理成电子表格,存在手机里,定期更新,以能回答老师不定期,有时候是深夜突然的拷问,也算是给自己这个临床菜鸟找了个笨办法。

    图4 一位患者的病例汇总情况表格(为保护患者隐私,部分信息已隐去)

    一晃门诊学习进入常态化的第三阶段,这个阶段的关键词是“真实”,包括喜悦和悲伤。

    度过了充满新鲜感的第二阶段,我在门诊越来越熟练。我更多地感受到了疾病的真实、残酷,感受到了医生和患者所面对的挑战。

    由我联系的肺动脉高压患者,很多都是年龄相仿的小姑娘。在门诊助手和患者的日常沟通中,除了解答疫情期间如何买药,症状加重怎么办,何时复查,如何挂号,如何进京,如何做好家庭血压监测等话题,她们还和我诉说着自己由于生病带来的的不适、经济压力、烦恼、焦虑;诉说着自己的恐惧、沮丧,有时也十分激动地分享自己关于考资格证、考研、结婚的美好计划,传递着向阳而生的活力。

    除了医患的关系之外,更多的时候,我愿意把她们称之为“我的患者朋友”。在适应“门诊助手”这个角色之后,我逐渐体会到了荆老师所说“把患者装在心里”的感觉。或许门诊助手们能做的很少,只是解答一些小问题,只是聆听、宽慰、反复叮嘱,希望患者做好自我管理。但我们由衷地希望能尽自己所能助人,希望患者朋友们都能追逐自己向往的生活。

    图 5 阳光总在风雨后 2022年6月27日摄于北京协和医院 图中可以看到

    古老的协和老建筑群中,标志性的“大烟囱”

    但真实世界里的诊疗有时是残酷的,并不会完全按照“傻、白、甜”门诊助手的希望去发展,甚至是让你猝不及防的痛苦。

    两周前,听闻一位自己相熟的女孩突然病情加重而去世,我错愕不已。她是自小学阶段就找荆老师看病的患者,现在即将大学毕业。我入学之后没过多久,由于我们年龄相近,老师便让我和她日常联系。这样的消息是十分残酷的,翻看着成百条的微信沟通记录,很多她在校园里和家里的照片,语音留言,我真的接受不了这个事实,她姑妈的电话早就挂了,我却仍在反复思来想去,内心那种突然被挖空的感觉仍然十分难受。

    当导师问我的时候,我忍不住便向导师荆志成教授求助,在她长期靶向药物联合治疗,也能做到定期复查,从安徽赶到北京,我们医生团队也在密切随访,看起来她病情稳定,甚至准备考研、恋爱的情况下,为什么这样的结局还会突然发生? 接受目前国际先进治疗的患者仍会发生这样的意外,那些无法及时诊治的肺动脉高压患者预后岂不是更差?在门诊学习进入尾声的第三阶段,我刻骨铭心地感受了临床医学的真实和残酷。

    图6 特鲁多医生-Dr Edward Livingston Trudeau

    看着哭得十分失态的我,荆老师沉默良久说,你知道美国有一个不知名的地方叫做撒拉纳克湖吗?看着我一脸懵逼,又很紧张的眼神(不会又要考我吧?)。老师继续慢慢说,在这个静静的湖畔埋葬着一位没有名,却又无比著名的人物,近百年来,一拨又一拨世界各地的医学界人士慕名前来,其实就是为了拜谒这位长眠于此的“无名”医生特鲁多(Dr. Edward Livingston Trudeau ),为了重温他那则无比著名的墓志铭:“to cure sometimes;to relieve often;to comfort always.” 我们中文翻译非常简洁:“有时,去治愈; 常常,去帮助; 总是,去安慰。”老师说,总是去安慰、时常去帮助,偶尔能治愈这个墓志铭里面的“有时、常常、总是”像三个阶梯,一步步升华出三种为医的境界。

    在现有医学的世界里,人类对于疾病的认知仍是十分有限的。但在这有限的基础上,尽管有“天不遂人愿”的残酷和内心无力的痛苦,但仍然有无数的医生在勇敢地做着有意义的事。

    我出神地听着老师给我讲特鲁多的故事,脑海里渐渐在意识到:疾病的残酷,以及医学的无奈,为了打破现有的瓶颈,我们青年一代更应该在医学研究中努力探索。只有悲悯的情绪而无实际行动,不值一提。唯有行动起来,才在不远的将来也许能解答我的疑问!

    图6 向阳而生摄于2020年夏天

    风雨球场前的银杏树,叶子落了又生,一转眼菜鸟的门诊实习接近尾声,新的师弟师妹即将接过门诊学习的接力棒,但我的实习日记还会不眠不休的记录下去,因为患者的需要。

    在近两年的时间里,我联系了近300位专科病的患者,从“完成任务”到主动去帮助,从师兄的小跟班变成了不太靠谱的师姐。作为科研型研究生,在全面接触住院医生规范化培训之前,门诊学习以一种更立体而有延续性的方式,让我对自己即将踏入的心脏血管疾病领域有了更深刻的认知。

    我勇敢地走向老师为我打开的医学大门,并将永远记得过去遇到的那些患者朋友,他们一起帮助我以全新的心境迎接临床医学的真实世界。

    一、北京协和医院怎么样?

    在北京协和医院检验科实习或进修会有收获的,只要你努力。好的带教老师不少,就不一一介绍了,不过也有令人不满意的老师,我在这里实习时就遇到过这么一位带教老师,至今想起来还感到恶心呢。检验科微生物组的宋红梅老师,清高无比,刁蛮无理,常常呵斥实习生,我曾在她手下实习一个月,没有学到什么真本事,却常常惹一肚子气。

    二、北京协和医院住院处收费实习

    你问的不太清楚,但财会专业一般银行比较好吧。但是银行,也就是贷款的好吧。呵。医院里,财会室管医生钱的,比较好吧。做工资表的,就更牛了吧。错了,哪个医生不找你。呵

    三、北京协和医院有多牛?

    去年在学校打球时候被人一肘子把鼻子干歪了。去学校可以报销的北三院,医生告诉我要面部整容。崩了。要把鼻子切开了治。。然后打电话给家里老妈,一听鼻子断了要全麻做手术,当天晚上就坐车赶过来了。心若死灰一晚上。第二天听一北京阿姨的建议去协和,由于普通号挂不上号,挂急诊,预约,第二天早上来,巨恐慌。还是担心要切开了治。重点来了:医生拿个钳子给我掰直了。然后问旁边的医生你看这对称么。我坐起来照照镜子。perfect。协和牛逼。

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