网络黑市DIY山寨药 美国上演真人版“药神”

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网络黑市DIY山寨药 美国上演真人版“药神”

《我不是药神》中的白血病是什么样的病？

为什么印度可以“随意”制造美国的药物？

到 药神庙请药神需要注意什么。

一、网络黑市DIY山寨药 美国上演真人版“药神”

在科技昌明的今天，糖尿病虽然仍带来许多麻烦，但只要病人按时监测、服药，倒也不至于危及生命。

但对于美国3030万名糖尿病患者来说，想要安稳地活下去，有时也是一种奢望。

在我国，胰岛素作为控制糖尿病的必需药品，已被列入甲类医保。但在美国，根据美国糖尿病协会的统计，至少有25%的糖尿病患者因为负担不起足额的胰岛素，不得不私自削减用量，甚至危害到病人的生命安全。

图片来源：美国共和报

以美国礼来公司（Eli Lilly）的胰岛素产品为例，其价格在20年间上涨了11.6倍。如今3瓶10毫升装的胰岛素高达822美元（约合人民币5754元），在美国足够买下一台iPhone手机。在明尼苏达州，一位患者每月要为胰岛素支付1300美元（约合人民币9100元），远超过房贷的压力。

在美国制药商、保险公司赚的盆满钵满的同时，普通糖尿病人为了求生，上演了一出出充满心酸和绝望的“药神”故事：

一位1型糖尿病患者发起了“胰岛素开源计划”，拿自己当起了“小白鼠”，希望能在作坊里研制出胰岛素，帮助自己和其他病人；

Facebook、推特等社交平台上出现大量互助群组，病人之间互相交换急需的处方药，尽管这在美国属于非法行为；

一些病人为了节省胰岛素，只能少吃正餐控制血糖水平；有人为了拿到胰岛素处方，甚至不惜铤而走险，主动诱发可致命的并发症。。。

高昂药价让全美国愤怒

糖尿病患者约占美国总人口的9.4%，然而即使这样庞大的群体，也在制药商和保险公司的“夹击”下无所适从。

每日经济新闻记者注意到，就在2018年11月7日，华尔街日报的视频新闻团队在美国各大医疗论坛发帖，公开征集糖尿病患者使用胰岛素的情况。

很快，全美各地患者打爆了热线，主动提供了无数“血泪斑斑”的素材。在不到一个月的时间里，华尔街日报就推出了相关报道，在全美国引发了一场舆论风暴。

胰岛素本身并不是什么高新专利技术，早在1923年，加拿大医师班廷爵士就因为胰岛素的发明获得过诺贝尔奖。这种配方成熟、生产成本没什么变化的常规药品，近年来却在美国价格飙升，让很多病人的生命安全受到威胁，实在是令人咋舌。

美国主要的胰岛素产品包括礼来公司（Eli Lilly）生产的Humalog和赛诺菲公司生产的Lantus，这些药品在过去几年来价格都涨了3倍。而从1997年到2017年间， Humalog的售价涨幅高达11.6倍，而相比之下同期黄金价格不过上涨23%，一辆道奇牌房车的价格也只涨了21%。

除了药品本身，必备的注射器具也在疯狂涨价：美国药厂迈兰生产的EpiPen肾上腺素注射笔过去九年来价格上调超过5倍，曾引发美国国会议员痛批。美国总统也曾在推特和公开讲话中批评制药商毫无理由提价，指责他们是在占穷人便宜。

数据来源：Truven Health Analytic

有患者对纽约时报表示，当他在1973年确诊糖尿病时，一个小瓶（vial）的胰岛素售价不过1美元多，在杂货店不需要处方随时可以购买。如今同样的药品价格快接近300美元，不禁让人质疑美国的医疗体系到底出了什么问题。

真人版“药神”：为求生不顾一切

美国公共广播（NPR）在2018年9月报道了一位糖尿病患者阿列克·史密斯不幸去世的消息，读来令人难过。

阿列克在23岁时被诊断出1型糖尿病。已成年的他当时已经不能享受其父母的医保计划，而他的母亲发现，按照市场价格，他每个月需要购买胰岛素的支出约为1300美元，远远超过其承受能力。按照当时的医疗保险政策，如果阿列克要自己上保险，在保险报销政策生效之前，他必须至少先自掏腰包7600美元。

为了给家里节省负担，阿列克经常擅自减少胰岛素用量，并刻意少吃饭以维持血糖水平。他母亲表示，

“他由于用药太少，以至于时常陷入昏迷而不自知。而到了最后，他昏迷到连呼救的动作都做不出来了。”

2018年9月，年仅26岁的阿列克不治去世。而像他这样在省钱和治病中进行生死抉择的美国人并不在少数。根据耶鲁大学医学院的一项问卷调查，在过去五年中美国糖尿病患者的财务状况急剧恶化，越来越多的家庭面临着是“要钱”还是“留人”的两难选择。

此外，也有媒体报道，一些病人为了获得胰岛素处方，不惜主动诱发糖尿病酮症酸中毒（KDA）。这是一种可以致命的危险并发症，但对急需胰岛素的病人来说也只能“以命相搏”。

在美国社交网站上，病人们互通有无，交流信息，甚至有时候不惜犯法弄来药品互相帮助。这一切像极了《我不是药神》中的情节。

华尔街日报视频截图

佐治亚州一位糖尿病患者瓦芙德每个月需交医保260美元，但自费部分高达6800美元。所幸在病友群中有人每月会给她免费邮寄药物。由于胰岛素是处方药，这类操作在美国属于违法。这位不愿透露身份的热心人直言，这些药是他自己无需经常用，于是省下来帮助买不起药的其他病人。

此外在网络“黑市”中，有人以极低的价格向病友提供药品和注射器，据ABC新闻报道，不少“好心人”被怀疑是医院内部医护人员利用管理漏洞来救助病人。自发交换剩余处方药的交易在网上也十分活跃。

作为家族遗传的1型糖尿病患者，来自加州的弗朗哥则更进一步，自主研发起胰岛素。

华尔街日报探访发现，弗朗哥和几位朋友发起了“胰岛素开源计划”，在卫生条件并不好的环境中自己研发胰岛素，而弗朗哥更是拿自己做“小白鼠”，试验疗效。据他自己所称，大约在2019年年初他们就能得知胰岛素是否研发成功了。

根据美国食药监局（FDA）的规定，一切未经审批合格的药品流通和复制均属非法。弗朗哥方面则回应称，他们不会照抄大公司的制药配方，而是“自己进行研发”。他强调，等产品研制出来，他并不会注册专利，配方提供给所有人使用，而他们生产的胰岛素将以每瓶5美元的低价卖给患者。

“我们从未想过市场盈利，只希望给所有糖尿病患者一个希望。”

制药商和保险公司联手赚钱

胰岛素这种曾经1美元就能买到的必需品，为何现在让人负担不起？

纽约大学健康经济学家雪莉·吉莱德表示，

“这是由于美国医药市场垄断性太强，缺少基本的竞争。比如胰岛素这样简单的产品，在市面上只有少数几家公司持有生产执照，这样价格自然年年飙涨。”

在美国，治疗糖尿病的药品和器具主要由3大公司垄断：诺和诺德（Novo Nordisk）、赛诺菲（Sanofi）、礼来（Eli Lilly）。

由于市场垄断程度高，这几家公司经常合谋操纵价格。根据美国法院文件显示，在过去几年间，诺和诺德与赛诺菲每一次提价的时机和幅度几乎完全“同步”，这样的价格联盟也被患者告上法庭。

礼来公司2018年股价走势

此外，美国复杂的医疗体系也决定了“中间商赚差价”的模式，美国媒体统计，药价约1/3都成了保险公司、医药管理机构、药店等中间人的利润。

这其中的奥秘，就在于药品的差价。

对于没有保险覆盖的患者，美国制药商向其收取的价格被称为“标价”（list price，下图蓝色）；而对于纳入保险部分的药品，制药商实际向保险公司收取的价格被称为“净价”（net price，下图红色）。

数据来源：Truven Health Analytic

据统计，从2007年到2016年间，美国药品“标价”上涨约252%，而“净价”只涨了57%，中间的差距通通化为保险公司的利润。由于保险公司对药价的超强议价能力，使得美国普通人越发离不开商业保险。

一位不具名的患者向纽约时报透露，他为了不丢掉现有的医保计划，不得不违心地留在当前的工作岗位上，哪怕这个高度机械性的文书工作并不适合他的学历。因为对于已经诊断出糖尿病的患者来说，如果换一个新工作，将无法参保覆盖胰岛素等药品的高层次医疗保险。（ 记者 郑直）

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一、《我不是药神》中的白血病是什么样的病？

电影中的是 慢性粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病是一种相对少见的恶性肿瘤，大约占所有癌症的0.3%，占成人白血病的20%；一般人群中，大约每10万有1至2个人患有该病。慢性粒细胞白血病可以发生于任何年龄的人群，但以50岁以上的人群最常见，平均发病年龄为65岁，男性比女性更常见。
白血病按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类，包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。

二、为什么印度可以“随意”制造美国的药物？

第一，印度本国支持仿制药。
印度政府为了争夺选民支持，不仅要保证医疗免
费，看病免费，拿药也基本免费，为了本国人能
吃得起高额的抗癌症，印度政府只能允许制药企
业制造仿冒药。
第二，印度的专利制度。
自20世纪60年代，印度因为贫穷饱受天价药的
困挠，印度政府允许本土企业仿制各国的进口
药，虽然很多国家因为不甘心而一直与印度打官
司，但是由于印度的专利制度，只保护产品而不
对工艺进行保护，同样的药品，印度的仿制对原
有工艺进行改变，但不影响原有药效，很多西方
企业也没有办法。
第三，美国出于人道主义默认了印度的仿造制
药
首先，印度政府摆出低姿态，以不生产山寨抗癌
药品，就可能引起本国人民因吃不起高价抗
而丧生。欧美国家制药厂面对印度的贫穷和
出面讲述的事实，只能放任印度药厂去做仿冒抗
癌药。

其次，欧美药厂具备基本的人道主义，认为自身
开厂的根本是救人，赚钱是次要的。如果因为禁
药而导致印度大批病人吃不起药而丧生，自己无
疑成了造成他们死亡的助推力量。无论是制药
厂、医生等，在欧美都属于医疗系统的一部分，
必须遵循医疗人员的原则一一救死扶伤。作为制
药厂，做人基本的良心使他们默认了印度对药物
的仿制行为。
最后，美国与印度达成了默契，美国大批研制出
来的新药，基本上都是印度人在试药，印度人用
自身的生命进行试药作为美国允许印度仿制药的
代价，印度的仿制药产业オ得以持续发展。不管
怎样，由于印度仿制药的存在，挽救了很多买不
起进口药的病人。
所以，美国之所以能对印度仿制药容忍度高，除
了印度本国国情原因外，还因为美国的人道主义
精神和与印度达成试药的协议，美国也深知只有
贫困的人オ会尝试仿制药，印度的仿制药再发达
也不会影响欧美药厂的利润，与印度达成协议，
由印度人来试美国推出的新药，所以，美国
放奔对印度制裁了。对于印度政府为国民做出的
低姿态和为国民利益做出的种种争取，不得不让
全球人为其点赞。

三、到 药神庙请药神需要注意什么。

中国人的习俗。过年到神庙祈福拜神。就是平常旅游也可能到一些寺院神庙道观的地方。我们到那样的地方有什么注意的事项吗？有的。我们到神庙拜神有没有发现：除了主大殿外还有许多偏殿。主神外还有旁边的神。门口还有许多香炉。如：门神、福德、天地等其它的神。如果你以前没有注意。以后便要注意了。
俗话说：入庙拜神。入屋叫人。这是尊重和起码的礼貌。入庙拜神要供香。但并不是神一定要吸这些香。其实供香是与神灵打招呼的方式。供香先在主坛供三支。跟着就是主坛以外的所有神灵。只要有香炉就供三支。万万不可落下一个。俗话说：宁落一群不落一人。阎王好见。小鬼难搪。只有供满全庙的神灵才算圆满。这是入庙拜神的一个规矩。
如果你是旅游到庙。可以不拜。神也不会怪你。要拜就一定具备供品。这也是一种礼貌。我们探望朋友时都不会空手。这与那是一个道理。最少得有香。最好买一些水果糖果之类。人与人都讲究礼貌。何况是神灵更要有礼貌。供品多少由心。
通常先将供品放在桌上。然后才供香。如果节假日或神诞的日子。人太多香炉没地儿。可选择另一个供香的方法。用一个水果（苹果或橘子都可）放在神前的地上。如果拜桌有地方就放在拜桌上。因地方挤才如此。神不会怪的。在水果上插香。一定是带腿的香。鞠躬跟着可以向神灵祈求家人的平安。财运官运亨通。子女读书聪明伶俐等自己想祈求的事。包括得姻缘胜官司诸事。