新时代新作为新篇章·奔向美好生活丨深化医改着力解决群众看病难、看病贵

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新时代新作为新篇章·奔向美好生活丨深化医改着力解决群众看病难、看病贵

深化医改重点工作任务

列举近年党为有效缓解看病难，看病贵问题重大举措，这些举措体现了什么？

新医改后看病难

一、新时代新作为新篇章·奔向美好生活丨深化医改着力解决群众看病难、看病贵

（在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下——新时代新作为新篇章·奔向美好生活）深化医改着力解决群众看病难、看病贵

新华社北京10月4日电 题：深化医改着力解决群众看病难、看病贵

新华社记者

健康，是幸福生活的基础。

居民个人卫生支出所占比重下降到27.7%、主要健康指标居于中高收入国家前列、建成世界上规模最大的基本医疗保障网……党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，把建设健康中国上升为国家战略，不断深化医疗体制改革，着力解决看病难、看病贵，让老百姓“病有所医”。

在福建省三明市沙县区总医院便民门诊窗口，群众在咨询特殊病种报销情况（2022年1月14日摄）。新华社发（许琰 摄）

医保报销比例上升了

“探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵”

——习近平

【故事】

55岁的翁华是福建省三明市沙县区的一名高中老师，患有十多年糖尿病。挂号、开单子、缴费、取药……患病的前几年，跑医院对翁华来说是家常便饭，在他印象里，每年个人医保账户里的2000多元都不够用，常要自掏腰包。

“用的还是那些药，但好像自己要掏的钱变少了。”2017年前后，翁华发现自己医保账户里开始有了结余。

三明市医保中心驻沙县区总医院医保服务站工作人员给出了答案：首先是医保起付线从750元逐渐降到600元，其次是医保报销比例从70%逐步上升到90%，最后是药价的不断下降，以一支胰岛素为例，自付金额从近百元降到了如今的十多元。

除了“变薄”的医药账单，对翁华来说，还有一个新变化：来医院的频次明显降低。“特殊病种门诊一次可以开2个月的药，不用经常跑医院了。我还签约了家庭医生，不仅定期上门，还经常打电话叮嘱我按时用药、复查。”

翁华只是千千万万三明医改受益者中的一名。十年多来，三明以药品耗材治理改革为突破口，坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，三明医改经验在全国推广。

【数说十年变化】

十年来，我国基本医疗保障体系覆盖人口超过13.6亿，参保率稳定在95%以上；国家医保目录调整工作连续开展4年，累计新增507个药品纳入全国医保支付范围；国家集中带量采购7批294种药品、平均降价超过50%。

福建省三明市第一医院的医保办工作人员（右）向前来咨询药品报销问题的居民讲解相关政策（2020年11月18日摄）。新华社记者 姜克红 摄

大山深处的健康“守护人”

“要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化”

——习近平

【故事】

手里拿着砍刀、身上背着药箱、行走在深山悬崖边，这是村医张爱军日常工作的一天。

张爱军所在的村子位于云南省怒江州独龙江乡，这里地势险要、地广人稀，有些村民住在偏僻的山上，常常连路都没有，他就拿着砍刀劈开一条小路，为乡亲们做健康体检。

“不管在什么地方，我都会去做健康服务的。”张爱军在去木当村民小组为村民提供医疗服务的工作记录中写道。

当时正值雨季，前往木当的道路被江水淹没，张爱军的妻子担心他一个人不安全，便决定一起前往。

冒着雨，夫妻俩借着藤条翻越十多米深的山沟。一进村，他们就开始用便携式诊疗设备为村民们做健康服务，量血压、测血糖……

除了帮村民看病，张爱军也会把村民们的身体健康数据记录在智慧村医系统里，既方便日常监测，也可以在第一时间为远程诊疗服务提供信息，实现资源共享。

【数说十年变化】

像张爱军这样的基层“健康守门人”还有很多，他们共同构筑了我国城乡基层医疗卫生服务网的基础，为群众在家门口解决日常的头疼脑热问题。

十年来，我国基层医疗服务能力不断增强，达到服务能力标准的基层医疗卫生机构占比53%；中心乡镇卫生院配备CT等大型设备，卫生院配齐B超、数字化X线摄影系统、全自动生化分析仪等设备；县域内常见病多发病就诊率超过90%，基层医疗机构的诊疗水平不断提高。

山西吕梁石楼县铁头村的乡村医生张尚保走在出诊路上（2021年3月23日摄）。新华社记者 詹彦 摄

跨越三千多公里的医疗救助

“要构筑强大的公共卫生体系，完善疾病预防控制体系，建设平战结合的重大疫情防控救治体系”

——习近平

【故事】

从常年卧床、生活无法自理，到能够下床走动、甚至外出工作，西藏昌都市洛隆县牧民巴桑的生活发生了翻天覆地的变化。

巴桑曾患有大骨节病，这是一种地方性、变形性骨关节病，曾长期困扰我国西藏、青海等地群众。患者关节疼痛、活动不便，严重时可导致四肢及脊柱畸形。

早年由于医疗技术跟不上，像巴桑一样的大骨节病患者只能默默忍受病痛折磨。

随着医学技术的进步，国家派出专业治疗团队前往西藏等地区开展救治与帮助，北京大学人民医院林剑浩医生就是其中一员，他也是国家大骨节病和氟骨症治疗专家组组长。

5年多来，他与团队穿越三千多公里赴藏30余次，为大骨节病患者提供关节置换、关节矫形等救治，巴桑就是他的患者之一。

“以前总给别人添麻烦，现在我治好了，还参加了村里牧场公路的建设。”如今，接受治疗的巴桑不仅生活可以自理，还能给家人打酥油、做饭。

【数说十年变化】

十年来，我国地方病、传染病、慢性病、职业病防控更有效有力；建成全球最大传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，具备在72小时内检测300多种病原体的能力；共有国家、省、市、县四级疾控中心3376家，卫生技术人员15.8万名，各级疾控机构能力进一步提升。面对突如其来的新冠肺炎疫情，我国不断织牢织密公共卫生防护网，最大限度保护了人民生命安全和身体健康。（记者彭韵佳、顾天成、陈弘毅、赵珮然）

一、深化医改重点工作任务

法律分析：2021深化医改重点工作任务包括进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革；促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系；坚持预防为主，加强公共卫生体系建设；统筹推进相关重点改革，形成工作合力。

法律依据：《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》 新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国基本医疗卫生制度加快健全，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。2021年是中国共产党成立100周年，也是实施“十四五”规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年。深化医改要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，深入实施健康中国战略，推广三明市医改经验，强化改革系统联动，促进优质医疗资源均衡布局，统筹疫情防控与公共卫生体系建设，继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心，着力解决看病难、看病贵问题。

二、列举近年党为有效缓解看病难，看病贵问题重大举措，这些举措体现了什么？

深化医药卫生体制改革工作会议10日在北京召开，中共中央政治局常委、国务院副总理、深化医药卫生体制改革领导小组组长李--强出席会议并讲话。他强调，要认真贯彻党中央、国务院的决策部署，抓紧落实重点改革任务，实施好医药卫生体制改革这一维护十几亿人民健康的重大民生工程，造福于广大人民群众。
健康是人全面发展的基础。随着经济持续发展，人民群众对提高健康水平有了新要求、新期待。在新的形势下，推进医药卫生事业改革发展，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义，也是当前扩大内需、保持经济平稳较快发展的重要举措。
深化医药卫生体制改革，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新，是建设现代国家的必然要求。要坚持以人为本，立足国情，处理好公平与效率、政府主导与发挥市场机制作用等关系，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力满足人民群众日益增长的健康需求。
医药卫生体制改革是一项社会系统工程，必须充分认识改革的长期性、艰巨性和复杂性。要明确医药卫生体制改革的基本框架，逐步完善医药卫生体系和体制机制，到2020年，使覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
今后三年，要以缓解群众看病难、看病贵的问题为重点，着力推进五项改革。一是加快推进基本医疗保障制度建设，做到广覆盖、保基本、可持续，把全体城乡居民纳入基本医疗保障。二是初步建立国家基本药物制度，减轻群众基本用药费用负担，满足群众基本用药需求。三是健全基层医疗卫生服务体系，加强服务网络建设，方便群众看病就医。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。实施重大公共卫生项目，最大限度地预防疾病。五是推进公立医院改革，试点优化资源配置，改革管理体制、运行机制和监管机制，提高医疗卫生服务的质量和水平。
推进五项改革，要加大资金投入力度并切实加强资金监管。
[建立平价医院]
公立医院是政府投资建设的公益性医疗机构，但如今公立医院都在搞“创收”营利，导致群众看病贵、看病难。针对这一问题，甘肃省史大中等7位政协委员建议，应尽快建立平价医院。
　 卫生部在今年初针对目前普遍存在的群众看病难、看病贵的问题，提出要在一些地方建立平价医院。甘肃省政协委员建议，平价医院决不能走过去的营利性医院老路，要实行医、药分家，坚决杜绝“以药养医”，大幅度降低药价，坚决杜绝药品回扣的歪风；平价医院的服务对象应是下岗工人、生活困难的退休人员、农民工等困难群体，而不是享受医疗保险的广大群众。

人大代表热议百姓“看病难、看病贵”
现在老百姓有一种错误的认识，不管大病小病，都愿意到大医院去就诊治疗，事实上有80％以上的常见病完全可以在社区门诊或中小型医院看好，而且其医疗费用也比较低。现在国家准备建设平价医院，缓解看病难、看病贵的问题，但这种平价医院不能完全市场化，应该由政府主导。在城市中，整合二级以上、三级以下公立医院的医疗资源，利用其成熟的技术和人力资源进行转型，转变成社区卫生服务中心或者平价医院，从而保证某一区域周边服务半径的人群都在遇到普通疾病时，能得到良好的治疗。
“平价”应从清除大处方、大检查、大红包开始
“平价医院”浮出台面，“平价”终于成为官方语言。尤其是有了“严格来说，平价医院才是我们真正意义上的第一批公立医院”的定位，用卫生部新闻发言人的话说，卫生部之所以推行建立平价医院，是因为现在的公立医院失位了，没有承担起相应的职能。从此，再也不用费什么口水，医改有了明确的方向。
迈过三道坎，平价医院才能一路平安
近年来，各地纷纷开办平价医院、扶贫病房。记者在济南市中心医院看到，去年9月中旬开业的面向不享受医疗保险政策患者的扶贫病房，仅有的48张床位天天爆满。这充分显示了群众对平价医疗的强烈渴求。确实，近年，医疗服务价格不断上涨，已经超出了普通百姓的承受能力。此次，卫生部酝酿以政府之力推动平价医院建设，表明了政府优先保障贫弱群众享受基本医疗服务的决心。
抓住本质才是最好思路:建立平价医院要落在实处
卫生部部长高强正式提出，各地要建立一批平价医院或平价病房。紧接着，卫生部发言人毛群安重申，平价医院可能是我国首批真正的公立医院。我们认为，这是卫生主管部门在诚恳接受公众对医院改革和医疗体制提出种
“平价医院”出现大势所趋 警惕其成为形象工程
针对不时冒出的“天价医疗费”，平价医院的出现为解决看病难问题带来了希望。前日，国家卫生部发言人表示，平价医院的建立和运行标准，将由负责财政投入的地方政府自行制定，但原则是保证不以赢利为目的，保证包括流动人口和农民工在内的低收入人群的基本医疗需求。
百姓期待真正“平价医疗” 专家:应防“炒作”
最近几天，卫生部部长高强的一句“各地应建立平价医院或平价病房”，激起全国热议。昨天，卫生部发言人再次表示，卫生部提出“平价医院”这个做法是借鉴了新疆等地的经验，是可行的，将对缓解群众看病难、看病贵的问题有重要作用。
消息引起了广泛关注。在一片“叫好”声中，有网友尖锐指出：“对不从制度上入手的一切变革都不要抱有太多幻想。国家投入、全民医保、医药分离才是解决问题的根本办法。”更多的指出，“卫生部的出发点是好的，关键是如何来执行的问题。
种批评的基础上采取的改进措施，办了一件好事，或者说提出了一个好的思路。
解决看病难看病贵情况较复杂 需较长过程
8月14日北京49家三级医院自6月以来相继推行新的预约挂号，效果如何？记者在朝阳医院看到，挂号队伍较上月缩短了1/4，而同仁医院表示，其挂号队伍缩短了约1/3。新政策实施以来，到8月11日已有138.62万患者通过预约挂上了号，各大医院患者集中排队挂号现象得以缓解。这一新政今年将逐步推广到全市三级医院。全市二级医院从明年起全部开展预约挂号服务。
　　面对渐入“深水区”的医改，两年来，北京针对“低收入者看不起病、社区看不了病、大医院看不上病”的实际问题，大刀阔斧推进体制、模式、机制创新，分解了98项具体任务，城乡个人就医负担比例平均下降20%以上，群众“看病贵”问题得到有效缓解，“看病难”问题正逐步“脱扣解结”，医改成效初现。目前，北京公共卫生服务惠及全部常住人口，在全面实施国家基本和重大公共卫生服务项目的基础上，针对老人、儿童、妇女等人群，又增加了11项公共卫生项目。
　　创新医保制度，让群众“看得起病”。北京率先实现医保制度全覆盖，为过去无医保的140万老人和孩子建立起“一老一小”医保制度，接着与无业居民整合为城镇居民医疗保险制度。2010年，全市各类基本医保参保(合)率平均在93%以上；同时，建立新农合筹资增长机制，当年人均筹资达到520元。北京扩大报销范围，提高标准，个人报付水平平均已在70%以上。参保企业职工和退休人员个人负担比例下降到20%左右。
　　北京用“医保卡”工程解决群众“报销难、垫付重”等问题，目前全市七成市民已持卡就医，可在1700余家定点医院实现“持卡就医、实时结算”，一年即可为群众减少个人垫付资金90多亿元。2010年，北京在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度；同时全市药品集中采购，减轻医保支出和群众负担36亿元。
　　创新服务模式，让群众“看得了病”。北京看病难集中在大医院“挂号难、住院难、手术难”。两年来，北京探索预约挂号、无假日医院、执业医师多点执业、社区慢性病干预等，缩短候诊时间，分流就诊高峰。北京在26家医院开通双休日全天门诊，提高就诊能力25%以上，相当于新建6家三级医院。2010年北京基层诊疗人次近6000万，占全市患者比重从5%提高到40%。
　　创新管理机制，让群众“看得上病”。北京成立了“首都医药卫生协调委员会”，着力推进统筹协调管理。北京将按照公益性、准公益性和经营性三个方向，积极探索公立医院分类改革。今年将完成市级公费医疗改革。
　　北京医改凸显公益性，截至目前，国务院三年改革方案具体任务已完成约80%，全市参保率、基本药物配备使用率等15项具体指标已提前完成，个人医疗支出占卫生总费用的比重降至26%，在全国起到了重要的标杆和引领作用。

三、新医改后看病难

前些时间我老师开讲座的时候，说的："救护车一响，一头猪没了。""脱贫三五年，一并回从前"。同感了。
　　1 “看病难，看病贵”产生的原因1.1 医疗卫生机构公益性质淡化，出现了追求经济利益的倾向 由于政府财政补偿政策的不力，医疗卫生行业被推向了市场，受市场经济价值规律支配。出现了卫生事业市场化、医院运营企业化、医疗服务利润化、药品及医用特殊物品普通商品化的所谓“四化”现象。医院为了自身的生存与发展，必然要从医疗服务中谋求更大的经济效益，在经济利益的驱动下，人们会不断地去挖掘具有市场需求的各种营利事业，力图把人们所有的活动和事业都变为营利事业，纳入市场王国的版图之中。环境与政策的误导迎合了医院管理者的趋利心理，群众就医负担日趋加重也就成为一种必然结果。
　　1.2 医疗卫生事业发展不均衡 与改革开放初期因为医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病难更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市、大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市、大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。据统计，北京部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，造成医疗资源浪费也被动造成“难、贵”现象的出现。
　　1.3 财政投入严重不足 我国现阶段的基本国情是人口众多，经济欠发达，综合国力不够强，国家对医疗领域的投入比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。据了解，2004年我国医疗卫生总费用已经占到GDP的5.5%，但是它的构成却很尴尬：政府支出所占比例为16%，而老百姓的支出则占55%。2006年国家3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。中国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。